کمبود اعتماد به نفس در نبود سمعک

ژنتیک آسیب زبانی
تعدادی از کودکان زبان را به راحتی و به سختی فرا می گیرند .ماتماما درباره ی آسیب زبانی ویژه در بخش 10 بحث خواهیم کرد .موضوع استفاده از سمعک در این بخش ناشی می شود برای این که مطالعه آسیب زبانی جزییات بیش تری در شکل دهی پایه ی ژنتیک رشد زبان فراهم کرده .برای مدت زمانی شناخته خواهد شد که آسیب زبانی در خانواده هاپخش می شود .کودکانی که آسیب زبانی هستند به احتمال بیشتری به طور شاخص رشد می کنند نسبت به کودکانی که اعضای خانواده ای با آسیب زبانی دارند .دوقلوهای مونوزیگوت به احتمال بیشتر برای اختلالات زبانی هماهنگ هستند نسبت به دوقلوهای دی زیگوت.
پذیرش کودکان باآسیب زبانی زیستی نسبی با احتمال بیشتر آسیب زبانی می شوند نسبت به پذیرش کودکان بدون آسیب زبانی ازطریق نسبت زیستی آنها (stormwold1998) .آسیب زبانی به ارث رسیدنی تر از تفاوت های شخصی در رشد زبان در طول محدوده نرمال پدیدار می شود stormwold 2006) eley et al ,1999) .
یک کیس خیلی قوی برای آسیب زبانی ژنتیکی بوسیله خانواده ای کشف شده بود ،(شناخته شده به عنوان خانواده KE) درجایی که 16تااز30 نفر ازاعضای خانواده آسیب زبانی جدی بودند M.Gopnik,1990;Mgopin &Crago,1991). )تاثیرات اعضای خانوادگی ،هردو توانایی زبانی کم و سختی شدید با نمود حرکتی تولید گفتار را دارد.الگوی وراثتی دراین خانواده اشاره می کند که یک ژن غالب خالص در کار بود .مطالعه DNA این خانواده ،با مطالعه یک کودک نا مربوط بایک اختلال مشابه که بعدا کشف شده بود ،ترکیب شده بود ،که به محققان اجازه داد تا ژن های درگیر را شناسایی کنند (S.E.Fisher,2006, با جزییات بیشتر در جستجوی ژن) .
این نشان می دهد که خانواده KE یک جهش دارند که در رمزگذاری پروتیین ویژه شناخته شده به عنوان FOXP2 موثر است .کودک نامربوط یک داستان ژنتیکی متفاوتی دارداما همان ژن موثر است . پروتیینfOXP2 در شکل دهی ساختارهای عصبی که برای گفتار و زبان مهم هستند ،موثر است . گزارشاتی از این کار در مطبوعات مشهور وجود دارد که بیان می کند که ژنFoXP2 به عنوان (ژنی برای گفتار )است اما این در چندین شیوه نادرست است .اول این که ،ژنها رفتارهای خاص را تعیین و مشخص می کنند ،آن فقط چگونگی کار ژن نیست .بلکه ژن ها (فاکتورهای تنظیمی و علامت دهی مولکول ها ،گیرنده ها،آنزیم هاو...)را می سازند .دوم م این که زبان به مشخصات ژنتیکی پایه دیگر بستگی دارد و به علاوه آنها بوسیله این یک ژن حمایت می شوند .این ژن پدیدار می شود تا نقش مهمی در گنجایش زبان بشر بازی کند ،اما این فقط مشخصات ژنتیکی پایه پیچیده نیست . هردوی ظرقیت زبان انسان ومولکول زیستی پیچیده تر از آن هستند .بنابراین ،اختلال موجود در این خانواده شبیه ،شبیه بیشتر کیس های آسیب زبانی نیست ،ودر بیش تر کیس های آسیب زبانی ،اطلاعات اشاره می کند که علت چند ژنی است در تعامل با محیط . به طور خلاصه کارروی ژنتیک رشد زبان یک موردی را می سازد که رشد زبان فقط جریان جهانی نیست .

منبع :

https://tehransafir.com/%da%86%da%af%d9%88%d9%86%d9%87-%d8%a8%d9%87-%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b9%d8%a7%d8%af%d8%aa-

عملکرد طبیعی دریچه¬ کامی- حلقی
بسته شدن طبیعی دریچه¬ کامی- حلقی با فعالیت هماهنگ نرم کام، قیمت سمعک نامرئی دیواره های طرفی حلق و دیواره خلفی حلق انجام می¬شود. عملکرد این ساختارها به عنوان دریچه، حفره بینی را از حفره دهان در طی گفتار، آواز، سوت زدن، بلعیدن، مکیدن و استفراغ کردن جدا می¬کند. اگرچه ساختارهای دخیل در دریچه در افراد مختلف، متفاوت هستند اما همه این ساختارها برای عملکرد طبیعی دریچه¬ کامی - حلقی مهم هستند
در حالت استراحت، نرم کام در حلق پایین آمده و در مقابل ریشه زبان قرار می گیرد. این وضعیت، در باز بودن حلق مشارکت دارد که برای حرکت جریان هوا بین حفره بینی و شش ها در طی تنفس بینی مهم است. در طی تولید گفتار دهانی، نرم کام در جهت بالا و خلف حرکت می کند تا دیواره¬¬ خلفی حلق و در بعضی موارد، دیواره¬های طرفی حلق را مسدود کند. در این زمان هوا به سمت حفره¬ دهان هدایت می¬شود. با مسدود شدن و یا محدود شدن مسیر دهانی، فشار هوای دهانی ایجاد می¬شود و با آزاد شدن تدریجی یا ناگهانی این هوا، واج¬های گفتاری تولید می¬شوند. عملکرد صحیح دریچه¬¬ کامی- حلقی بویژه در ایجاد فشار هوای دهانی برای تولید واج¬های حساس به فشار مهم است
زمانی که واج های خیشومی تولید می¬شوند ، نرم کام پایین می¬آید تا انرژی صدا وارد حفره بینی شود. پایین آمدن نرم کام ناشی از انقباض عضلات کامی - زبانی، گستردگی کمتر، نیروی جاذبه و الاستیسیتی بافتی می باشد . گفته می¬شود که نیروی جاذبه نمی تواند به تنهایی برای پایین آمدن نرم کام برای واج های خیشومی و بالا رفتن نرم کام برای واج های دهانی مؤثر باشد.

3-2-2. تشخیص افتراقی انواع بدعملکردی کامی- حلقی
در متون مختلف واژه¬های " بدیادگیری کامی - حلقی" ، " بی کفایتی کامی - حلقی "، "ناتوانی کامی - حلقی" ، "بدعملکردی کامی - حلقی" به جای یکدیگر برای هر نوع مشکل در بسته شدن دریچه¬¬¬ کامی-حلقی استفاده می¬شوند. این واژه¬ها با توجه اندک یا بدون توجه به علت زیر بنایی مشکل استفاده می-شوند. در هر دو حوزه تحقیق، ارزیابی و درمان بالینی مهم است که از واژه¬ عمومی بی¬کفایتی دریچه¬¬ کامی-حلقی فراتر رفته و علت بی¬کفایتی در بسته شدن دریچه¬ کامی- حلقی را توضیح داد
در زیر برای هریک از این اصطلاحات تعریفی آورده شده است:
- بدعملکردی کامی- حلقی:
بدعملکردی دریچه¬ کامی – حلقی یک واژه کلی است که برای توصیف عملکرد غیرطبیعی دریچه¬ کامی – حلقی بدون توجه به علت به کار برده می شود

منبغ:

https://tehransafir.com/

یک راه برای این کار، فراهم کردن فرصتی برای بحث ومذاکره اینجا را کلیک کنید به منظور روشن کردن نگرانی های
فردمی باشد. مامی توانیم ازپرسشنامه های خودارزیابی ادیولوژیک موجود به عنوان ابزارهای
مشاوره، برای فراهم کردن این فرصت ها استفاده کنیم. این خودارزیابی ها نه تنها وسیله ای رابه
منظورتوصیف عکس العمل ها واحساسات زندگی باشنوایی آسیب دیده دراختیاربیمار می گذارد، بلکه
آنها می توانند به عنوان راهی برای پرش درمکالمات مشاوره نیزبه کارروند. برای مثال پرسشنامه
خودارزیابی ارتباط، پرسشنامه ای کوتاه است (10 آیتم) که نه تنهاشامل سوالاتی درباره وضعیت
های شنیداری می باشد، بلکه هم چنین شامل عکس العمل های فردنسبت به آنها به علاوه درک های
سایرافراد نسبت به ارتباط با آنهامی باشد. سوال 8 به طورعمدی شروع می شود: "آیا درمورد
شنوایی تان مسئله ای وجود دارد که شمارا آشفته می کند؟" اگربیمار نشان دهد که بااین مسئله موافق
است یا اینکه کاملا موافق است، دراین صورت ادیولوژیست می تواند بااین پرسش شروع کند "آیا
می توانی درمورد این پاسخ بیشترتوضیح دهی؟" ما تازمانی که به بیمار فرصت ندهیم که برایمان
توضیح دهد، نمی دانیم که درذهن اوچیست؛ خودارزیابی ها یک روش بی طرفانه وغیرتهدیدآمیز
برای فراهم کردن این فرصت می باشند.
راه دیگربرای کمک به بیماران مرحله 2و3 اشاره به موضوع آمادگی می باشد. بیماران ممکن است
به منظورحفظ آرامش درخانواده یا بنابه دلایل دیگر باپروسه جستجوی کمک موافق باشند، اما اقدام
واقعی برای تغییر تنها زمانی رخ می دهد که فرد برای آن آماده باشد. مقیاس ساده میزان آمادگی از
1-10 می تواند به طورواضح به ما نشان دهد که بیمار درچه موقعیتی قراردارد: "خانم Quigley ،
مانتایج آزمایش شمارا بررسی کردیم وآنها به مشکلاتی که شمادرابتداتوصیف کردید مربوط هستند.
توصیه من برای کمک به شما به منظوربهترشنیدن، تقویت دنیای شمابوسیله سمعک می باشد. قبل
ازاینکه ماکارمان را ادامه دهیم، من نیازدارم که اطلاعاتی رادر مورد شما بدانم، براساس یک مقیاس
از1 تا10 شمابه من بگویید تاچه میزان برای دریافت سمعک آماده اید؟ که دراین مقیاس، 1 نشان
دهنده این است که اصلاموافق نیستید و10 نشان دهنده آمادگی کامل می باشد."
پاسخ هاهمیشه جالب توجه هستند وگاهی اوقات مطابق باچیزی که ماپیش بینی می کنیم نیست.
اگرپاسخ ها درمحدوده 1تا7 قراربگیرند، مامی فهمیم که بیمارهنوز برای پذیرش سمعک دارای شک
وتردید ونگرانی های ابرازنشده می باشد. این نیازهاباید بررسی شوند! صرف وقت برای این
مکالمات به هدرنمی رود، زیراخیلی محتمل است که بیماران بااعمال توجه به مشکلات آنها راضی
شوند. همانطورکه Stone وهمکارانش این اصل را ارائه کردندکه "بیماران تقریبا هیچ وقت بدون
احساس قابل درک تغییرنمی کنند".
منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%db%8c%d9%86%d8%aa%d8%b1%d8%aa%d9%88%d9%86/

به طور خلاصه اینکه، افراد با PTSچشمگیر به احتمال زیاد دارای مناطقی از حذف کامل سلول در مارپیچ پایه اینجا را کلیک کنید (قاعده ای) در حلزون گوش و کاهش شنوایی فرکانس بالای ضمیمه آن خواهند بود.بدلیل اینکه OHCها تولیدکننده های (مولد) OAEها هستند حذف و یا کاهش ظرفیت عملکردی OHCها با حذف و یا کاهش محصول گذرا و اعوجاج OAE همراه می باشد.(Zurek, Clark 7 kim 1982; Shera, 2004)
در حقیقت،آزمایشات OAEها بعنوان شاخص های اولیه برای NIHL در محیط ای صنعتی و یا نظامی پیشنهاد شده است.(Marshal & Heller, 1998; Miller, Marshall, Heller, & Hunher,2006)
مکانیزم های اصلی TTS و رابطه بین TTS و PTS هنوز مشخص نشده است هرچند که در حال پیگیری هستند. چندین کاندیدای جذاب یا «مظنونین احتمالی» احتمالاً بطور کامل و یا جزئی مسئول TTS هستند. انتظار می رود که سطوح بالای صدا بر خط عروقی (Stria Vascularis) اثر بگذارد. اگر اکسیژن رسانی به stria ضعیف شده یا OHCها بیش از حد معمول از بین بروند انتظار می رود که پتانسیل آندولنفی کاهش یابد بدین معنا که باتری تخلیه می شود.
کاهش EP می تواند منجر به انتقال ضعیف تری شده و احتمالاً موجب TTS گردد با وجود اینکه متورم شدن شدیدی در خط عروقی بعد از مواجهه با صدای با سطح بالا که باعث ایجاد TTSمی شود مشاهده می گردد(Hawkins,1971; Wang, Hirose, & Liberman, 2002) ،اما تغییرات EP به نظر می آید که ارتباطی با TTS ندارند.(Hirose & Liberman, 2003)
مشخص شده است که مواجهه با سروصدا می تواند باعث تخریب و پاره شدن استرئوسیلیای OHC ها گردد لینک های نوک شکسته استرئوسیلیای بهم چسبیده و دیگر تغییرات می تواند منجر به یک کاهش در تمامیت ساختاری سلول ها گردد(Tsuprun, Schachern, Cureglu, & Paparella, 2003). Patuzzi (1998, 2002) نشان داده است که کانال های انتقالی مکانیکی – الکتریکی در انتهای رأسی استرئوسیلیا، می تواند توسط سروصدای تولیدکننده ی TTSغیرفعال شوند و اینکه زمان فعالیت مجدد کانال به شدت با بازسازی TTS همبستگی دارد.در نهایت اینکه Bohne و همکارانش (2000) نشان داده اند که سلول های ستونی، بر اثر فشار زخم شده و لبه های استرئوسیلیای OHC در طول TTS از غشای تکتوریال موقتاً جدا می شود

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

پروسه Help-Seeking
قبل ازاینکه بیمارازتوصیه های یک ادیولوژیست این لینک برای درمان کم شنوایی پیروی کند، دو وضعیت
روان شناسی بایدبررسی شوند: پذیرش مشکل فرد وتمایل به ایجاد تغییر. ادیولوژیست ها اغلب اشتباه
می کنند اگرآنهافرض کنند که زمانی که بیماربرای اولین ملاقات مراجعه می کند، این وضعیت هارا
پذیرفته است.
پروسه Help-seeking دارای 4مرحله می باشد: هر3مرحله اول، نشان دهنده ستیزهای روانی برای
بیمارمی باشند. اگرماتوصیه برای دریافت کمک شنوایی را قبل ازاینکه بیماردرمرحله آخرباشد ارائه
دهیم، دراین صورت این توصیه ها به عنوان تداخلات مخالف درک می شوند- یعنی آخرین تاثیری
که مامی خواهیم داشته باشد.
ماباید هرمرحله رابررسی کنیم ومثالی ازچگونگی وجود آن مرحله درفعالیت های ادیولوژی را ارائه
کنیم. ماهم چنین درمورد روش های مختلف برای کمک به پیشرفت بیمار درطول این مراحل بحث
خواهیم کرد.این روش هابراساس یک فرض منطقی توسعه یافته توسط Rogers می باشند: زمانی که
بیماران دریک محیط حمایتی هستند واحساس می کنند درانتخاب گزینه ها آزادند، دراین صورت
بیماران "پیشرفت را انتخاب خواهندکرد"؛ به عبارت دیگر، زمانی که افراد احساس نمی کنندکه برای
حمایت ازخودشان وتصمیم شان مجبورند، دراین صورت احتمال اینکه آنها انتخاب هایی را داشته
باشندکه بیشترمورد توجهشان است، بیشتراست.
مرحله 1: من مشکلی ندارم
این مرحله اغلب توسط ادیولوژیست ها تحت عنوان انکارتوصیف می شود. بااین حال این نوع
تفکرمختصرنویسی، زیاد به ادیولوژیست هاکمک نمی کند. مانیاز داریم بفهمیم زمانی که یک
بیمارمی گوید "من مشکل شنوایی ندارم"، امادرواقع منظوراو به معنای چیزی که گفته نیست. بیماربا
مشکلش زندگی می کند وبه خوبی می داند که شنوایی اش تغییرکرده، اوشروع به ستیزمی کند. این
توضیح تنها به این معناست که، درحال حاضراین بیمارآماده نیست که درمورد این مشکل باما
صحبت کند، یااینکه هنوزبرای درمیان گذاشتن این مشکل شخصی اش به ماراست نمی گوید. دراین
زمان مواجهه باکم شنوایی، برای فردغیرقابل پذیرش است. یک اظهارواضح وبدیهی درمورد ماهیت
انسان وجود دارد: " اگرشما مراهل دهید، من به عقب هل می دهم" . باتوجه به این نکته،
ناکارآمدترین روش برای انجام "هل دادن" بیماربه سمت پذیرش می باشد.
دراین مرحله، بیمار معمولا به مامی گوید که "من فقط به این علت اینجاهستم که همسرم ازمن
درخواست کرده که شنوایی ام راچک کنم" . ادیولوژیست می تواند با پرسیدن دوسوال به برخی
اطلاعات مهم پی ببرد: "همسرتان درمورد شنوایی شماچه می گوید؟" (اجازه دهیدکه اوداستانش
رابگوید، بدون اینکه به اوکمک کنید) وسپس این سوال که "شما امروز شنوایی تان راچطور توصیف
می کنید؟" توجه داشته باشیدکه ما ازبیماردرخواست نمی کنیم که هرمشکل شنیداری راتوصیف کند،
ما بی طرفانه رفتارمی کنیم.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/

تجهیزات کمک شنوایی مختلفی دردسترس می باشند، شامل:
 تقویت کننده های شخصی (personal amplifiers)، که وسایلی این لینک کوچک و قابل حمل هستند که بانیروی باطری کارمی کنند ومی توانند درارتباطات رودررو وهم چنین به عنوان سمعک های تلویزیونی به کار روند. این وسایل ضرورتا به عنوان سیتم های تقویت کننده کلی عمل می کنند وممکن است تاحد 50dB بهره فراهم کنند. برخی ازاین وسایل دارای تاکید high F هستند. زمانی که این تجهیزات به یک میکروفون کنترل ازراه دور (سیمی یا بی سیم) مجهزباشند، درکاهش اثرات نویز زمینه روی درک پیام موثرند.

 تکنولوژی ارتباط ازراه دور (Telecommunication)، همانند تلفن های تقویت کننده ومتنی. تقویت کننده های تلفن ممکن است به شکل های زیرموجود باشند: 1)تلفن های سخت افزاری (self-contained)، 2)تقویت کننده های با رسیورسیمی (in-line) 3)تقویت کننده های وصل شده به رسیورتلفن. تلفن های تقویت کننده سیمی وبی سیم ممکن است تاحد 55dB بهره فراهم کنند. برخی تلفن های تقویت کننده دارای ویژگی هایی مثل تاکید فرکانسی بالا یاپایین، ولوم کنترل، زنگ چشمک زن، صدای زنگ بلند، دکمه های بزرگ، گوشی های سازگاربا تله کویل وعملکرد چندحافظه ای می باشند. تقویت کننده های In-Line ممکن است تاحد 40dB بهره فراهم کنند وبرخی ازآنها به منظورشکل دادن به سیگنال تقویت شده مطابق باسلیقه شنونده، مجهزبه تون کنترل می باشند. درنهایت، تقویت کننده های قابل حمل که بوسیله یک بندلاستیکی بادوام به گوشی تلفن وصل می شوند، ممکن است تاحد 30dB بهره فراهم کنند. برای افرادی که سطح توانایی شنیداری شان مانع ازسودمندی کاربرد تقویت کننده شود، تلفن های متنی (TTYs، TDDs) موجودمی باشند. علاوه براین، کامپیوترهای شخصی ووسایل فرستنده متن، روش های پرطرفدار انتقال پیام های تایپ شده می باشند.

 سیستم های ارتباط گروهی وفردی مکان های بزرگ، مثل مدوله سازی فرکانس (FM) وسیستم های حلقه القایی وفروسرخ.

 سمعک های تلویزیونی (Television Aids)، که ازهردو تکنولوژی تقویت کنندگی ورمزگشایی استفاده می کنند. یکی ازانواع این وسایل تقویت کننده ازتکنولوژی فرکانس رادیویی (RF) استفاده می کند که سیگنال ها را به صورت وایرلس درطول مسافتی تا حد 300 feet انتقال می دهد. بعدازسال 1993 درامریکا زیرنویس بسته (CC) روی همه تولیدات تلویزیون موجود برای فروش که دارای لامپ تصویر13inch یابزرگترباشند، موجود می باشد.

 تجهیزات هشداردهنده (Alerting Devices)، که شامل محدوده ای ازسخت افزارهای الکتروتکنیکال مثل هشداردهنده های ساعت های زنگی، هشداردهنده های تلفن، هشداردهنده بینایی به صورت دود وهشداردهنده های زنگ درمی باشند. سیستم های حسی اکوستیکی، الکترونیکی یاالقایی به منظورفعال کردن این هشداردهنده های کمکی به کارمی روند.
منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/

کاندیداتوری برای سمعک های کراس ساده
بیمارانی که ممکن است از فیتینگ سمعک کراس سود ببرند آن هایی هستند که دارای کم شنوایی یکطرفه هستند،جایی فروش سمعک اتیکن که افت در گوش ضعیف تر بسیار بالاست، بطوری که کمک کردن و تقویت آن،مفید و مثمرثمر نخواهد بود.گوش بهتر بایستی شنوایی طبیعی داشته باشد یا حداکثر افت فرکانس بالای ملایم داشته باشد.بیماران بطور منحصر به فرد از آن سود خواهند برد،اگر به طور مکرر نیاز به گوش دادن به سیگنال های رسیده از طرف گوشی که کم شنوایی دارد.مثلا راننده تاکسی را فرض کنید که باید گوش کم شنوایش به سمت مسافر باشد.
بیمارانی که دارای شنوایی نزدیک به سطح طبیعی فرکانس پایین و افت متوسط یا شدید فرکانس بالا در یک گوش باشند،که با افت غیر قابل کمک در گوش دیگرشان ترکیب شده است، اگر که هیچکدام از سمعک های مرسوم و یا سمعک بای کراس (BICROS)رضایت بخش نباشد،نیز می توانند از سمعک کراس سود ببرند(استفاده کنند).
این بیماران به قالب های غیرانسدادی نیازمندند تا از انسداد جلوگیری نماید (بخش5.3.2) اما به بهره قابل توجه فرکانس بالا نیاز دارند.یک سمعک کراس ممکن است تنها راه به دست آوردن بهره کافی بدون رخ دادن نوسان فیدبک باشد.برای این افراد از روش توضیح داده شده برای سمعک های کراس استریو(بخش16.1.3)نسبت به شیوه توصیف شده در این بخش،برای فیت کردن سمعک استفاده گردد.بیماران کم شنوای دو طرفه که باید به هر دو گوششان تقویت صورت بگیرد،برایشان رضایت بخش تر است که از سمعک های مرسوم بجای سمعک های کراس استفاده کنند.
اثر کم شنوایی در گوش بهتر روی موفقیت فیتینگ کراس مورد مناقشه است،احتمالا به این دلیل که سمعک های کراس عمدتا طبق روش مشخصه یک بیماری(an ill-defiened) تجویز شده اند.
جفلند(1979)به این نتیجه رسید که که هیچ ارتباطی بین افت و میزان استفاده از سمعک کراس وجود ندارد.بسیاری از محققان توصیه کرده اند که دستیابی به کیفیت صدای رضایت بخش با سمعک کراس آسانتر است،اگر گوش بهتر دارای یک افت فرکانس بالای ملایم نسبت به شنوایی طبیعی باشد.162،3536،732،905 این دیدگاه(مشورت) بایستی در سایه پیشرفت های جدید تکنولوژی مورد بررسی و مرور قرار بگیرد. تون کنترل قابل انعطاف و انعطاف پذیر،به طور خاص آن هایی که در سمعک های قابل برنامه ریزی در دسترس هستند،بهر ه ی لازمه را فراهم خواهند کرد و نه بیشتر ،تا به در یک smooth manner (روش بدون اشکال)در سرتاسر رنج فرکانسی وسیع دست بیاید.با استفاده از سمعک های قدیمی تر،فرد مجبور بود که بین بهره های خیلی زیاد در بعضی فرکانس هات وبهره ناکافی در حالت استراحت مصالحه(توافق= compromise) کند.

منبع :

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%a7%d8%aa%db%8c%da%a9%d9%86/

تفکیک و ترکیب ادراکی اجزا طیفی
ارتباط بین اجزا طیفی باعث می شود اجزا طیفی را با هم ترکیب کرده و به صورت یک تصویر صوتی واحد درک کنیم این لینک یا اجزای طیفی را تفکیک کرده و چند تصویر صوتی را شکل دهیم. اجزای طیفی یا براساس ارتباط بسامدی (هارمونیک) یا براساس ارتباط زمانی با هم ارتباط دارند. تون ها توسط ابزارهایی مانند ویولن، ترومپت، و گیتار ایجاد می شوند و دارای بخش هایی هستند به صورت هارمونیک و یا نزدیک به هارمونیک باقی می مانند.
مهم ترین ارتباط زمانی در اجزای طیفی، همزمانی شروع اصوات است. وقتی یک جز از تون مرکب قبل از دیگری آغاز شود، از لحاظ درکی از بقیه ی تون ها تفکیک می شود. فاصله ی 500 ـ 300 میلی ثانیه میان شروع اصوات باعث مجزا شنیده شدن اصوات می شود. ارتباطات زمانی نقش مهمی در ادراک تفکیک و ترکیب اصوات دارند.
اثر تداوم شنیداری
چنانچه در حال گوش دادن به صدای موسیقی یا هر صدای دیگری باشیم و نویز زمینه، صداهای اصلی را پوشش دهد، همچنان صدا را به صورت پیوسته خواهیم شنید. شنوندگان استفاده ی پیچیده ای از اطلاعات زمینه ای، به منظور بازسازی اصوات پوشش یافته می کنند. برای اثبات این قضیه، یک لحن خاص به شنوندگان ارائه می شود که تون های مشخصی از آن با برست های نویز شدید جایگزین شده اند. شنوندگان تون های پوشش یافته را می شنوند بخصوص اگر تون های پوشش یافته از طریق محتوای موسیقی قابل پیش بینی باشند.
گروه بندی اصوات متوالی
در توالی تون ها، دستگاه شنوایی ارتباط بین تون ها ا استخراج کرده و از این ارتباط به عنوان کلیدهای طبقه بندی استفاده می کند. گروه بندی می تواند براساس زیر و بمی باشد. بر این اساس وقتی دو تون متوالی تفاوت زیر و بمی زیادی داشته باشند، شنوندگان دو لحن مجزا و موازی درک می کنند که یکی مربوط به بسامد بالا و دیگری مربوط به بسامد پایین است. اگر دو لحن دارای زیر و بمی یکسانی باشند، دو لحن به سختی از هم تمیز داده می شوند. گروه بندی می تواند براساس تمبر نیز باشد. وقتی به موسیقی گوش می دهیم می توانیم صداهایی که دارای تمبر یکسانی هستند از صداهایی که تمبر غیریکسان دارند تمیز دهیم. وقتی چند ابزار موسیقی با هم نواخته می شوند، گروه بندی براساس تمبر است حتی اگر ابزارهای مختلف دارای زیر و بمی متفاوت باشند.
منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%db%8c%d9%88%d9%86%db%8c%d8%aa%d8%b1%d9%88%d9%86/

گفتمان: چیزی فراتر از جمله
چه در زمینۀ معنایی و چه در زمینۀ عملگرا، اطلاعات بیشتر اصطلاح گفتمان اشاره دارد به مجموعه¬ای از جملات که ارتباطی با یکدیگر دارند. سایر اصطلاحات مشابه شامل «متن» و «داستانسرایی» هستند. زمانی که مردم در تعامل زبانی ممتد با یکدیگر قرار می¬گیرند در حال گفتمان هستند. نامه¬ها، ایمیل¬ها، داستان¬ها، ارائه¬ها، جلسات، مناظرات، جلسات پیامکی و مکالمات رو در رو، همگی نمونه¬هایی از گفتمان هستند. هدف اولیه در چنین تبادلاتی برقراری ارتباط و انتقال اطلاعات است.
ما در این فصل سعی خواهیم کرد نمونه¬هایی از حوزه¬های مختلف گفتمان را ارائه کنیم که نشاندهندۀ اهمیت موضوع هستند. اصولی که در ساختار گفتمان دخیل هستند شباهت زیادی به یکدیگر دارند، چه در گفتمان نوشتاری (یک نامه) یا شفاهی (مکالمه) حوزه های مختلف گفتمان بعضی مواقع اشاره دارند به رفتارهای زبانشناختی خاص، برای مثال، شما با دوست خود متفاوت از استادان سخن می¬گویید. اگر شما بیش از یک زبان صحبت می¬کنید احتمالاً بخوبی می¬دانید که از کدامیک بهتر استفاده می¬کنید، بسته به طرف صحبت، موضوع مکالمه، دلیل تعامل و ... حوزه سخن گفتن همچنین روش ارائۀ برخی بخش¬های مشخص گفتمان را نیز دیکته می¬کند. برای مثال ، جلسۀ پیام کوتاه و یا نامه تجاری بایستی شامل اجزایی باشند که تمام کنندۀ مکالمه است. اما کلمۀ «ارادتمند» در پایان پیامک همانقدر که خلاصۀ آن در پایان نامۀ تجاری آورده شود عجیب است. موضوع سخن گفتن، مخاطبین، مفهوم آن و عملکرد آن میزان دانش لازم برای حضور موفقیت آمیز در سخن گفتن را تعیین می¬کنند. مدل جملات در متون کلاس فیزیک، کلاس بیسبال یا یک ارائۀ آواشناسی را در نظر بگیرید. واژه¬های به کار گرفته شده در هر یک ، متفاوت از دیگری است. خواندن موفقیت آمیز هر یک از این متون نیز به توانایی رمزگشایی این واژگان بستگی دارد و همینطور بستگی به آشنایی اولیۀ شما با زبان متخصصان آن حوزه دارد. بسته به میزان تخصص شما در هر یک از این حوزه¬های غیر زبانی، شما اطلاعات کمتر یا بیشتری را از یک متن فرضی به دست خواهید آورد.

منبع:

https://tehransafir.com/

درحوزه مشاوره غیرحرفه ای، دوتمایزمی تواند خرید سمعک زیمنس ایجادشود: مشاوره غیرحرفه ای می تواند شکلی
ازمشاوره اطلاعاتی یامشاوره سازگاری فردی باشد. مثال هایی ازمشاوره اطلاعاتی پیش ازاین ارائه
شد (یعنی عمل توضیح یابیان اطلاعات برای بیماران یاخانواده ها). مشاوره اطلاعاتی حائزاهمیت
است اما اغلب به طورضعیف انجام می شود؛ به طورکلی شواهدی نشان می دهند که بیماران تنها
حدود 50% ازچیزهایی که آزمایشگربه آنهامی گوید رامتوجه می شوند وتنها 50% این اطلاعات
رابه یادمی آورند. به عبارت دیگر، اگرمانسبت به این خطرآگاه نباشیم، تنها 25% ازمشاوره
اطلاعاتی ماممکن است موثرباشد و75%بقیه به هدرمی رود. هنگام انتقال اطلاعات، ادیولوژیست
بایدنسبت به آمادگی بیماربرای یادگیری خیلی حساس باشد. ماباید به یادآوریم که افرادهنگام آشفتگی
یاضربه روحی زیاد یاد نمی گیرند یا نمی فهمند، وبنابراین زمانی که بیماربرای مراجعه بعدی تلاش
می کند که اطلاعات نقل شده رابه یادآورد وبفهمد، مانیازداریم که کپی اطلاعات را با جزوات،
ویدئوها و... فراهم کنیم.
تمرکزاین فصل روی مشاوره سازگاری فردی می باشد. بیماران باید درطول روندجستجو برای
دریافت کمک شنوایی چه مراحلی راانجام دهند؟ وچطورما می توانیم دراین پروسه به آنهاکمک
کنیم؟عکس العمل های عاطفی وروانی بیمارنسبت به کم شنوایی چیست؟ وماچطورمی توانیم
درسازگارشدن نسبت به این عکس العمل هابه بیماران کمک کنیم؟ (Hint: مدل مشاوره
"help patients help themselves" رابررسی می کنیم). چون بیماران تنها نیستند،
بنابراین مادراین فصل به چگونگی تاثیرکم شنوایی بیماران روی روابط شان باهمسرشان واعضای
جامعه نیزتوجه می کنیم.
Update: بامعرفی دکترای ادیولوژی، تقریبا همه فارغ التحصیلان برنامه های آموزشی اکنون یک
دوره مشاوره رامی گذرانند یااینکه به طورفعال، آموزش مشاوره رادردوره های آموزشی دیگر به
اتمام می رسانند. دانشجویان برای حمایت ازبیماران درطول پروسه جستجوی کمک آماده می شوند،
واین روند دربخش بعد توصیف می شود.

منبع:

https://tehransafir.com/%d8%b3%d9%85%d8%b9%da%a9-%d8%b2%db%8c%d9%85%d9%86%d8%b3-